蒋国勤医生的科普号

在法国Toulous大学附属医院整形外科学习了一段时间，对于乳房整形手术有了较完整的理解。目前能够采用比较好的方法来完成“巨乳缩小术”、“乳腺癌术后二期乳房重建术”、“乳腺整形术的修整术”。在欧洲乳房缩小术比较的多，历经长期的探索，法国乳房缩小术是比较完美的方法，仅需要90分钟就能够完成双侧乳房缩小术。这个手术也是“乳房肿瘤整形术”的基础。在乳房重建时，如果重建乳房小于健侧乳房，也需要进行健侧乳房的缩小术。在中国，也有少部分人群乳房发育异常的大，影响到日常生活，需要进行乳房缩小术。欢迎这部分相关的人群来院就诊。

自法国教授来院指导手术后，我们目前已经正常开展乳腺癌术中乳房一期重建术。目前已成功开展乳腺癌术中一期乳房重建手术的方式：乳腺癌术中一期背阔肌乳房重建术，乳腺癌术中一期TRAM（腹直肌皮瓣）乳房重建术。根据患者不同的身体条件选择不同的重建手术方法。均获得了较满意的效果。目前在苏州地区为唯一开展常规乳腺癌术中乳房重建术的单位。

苏州大学附二院与法国巴黎卫生局签有合同，共建为中法友好医院已经有多年的历史。近期与法国卫生局商定，本院与法国王子外科整形医院合作，在本院开展乳腺整形手术。由本院预约一定量的病人后，由法国王子整形外科医院派专家来院进行乳房整形手术。法国王子整形外科医院在巴黎享有盛誉的专业整形外科医院。本项目是带有公益性质的项目，来院进行乳房整形者按照国内的标准收取住院与手术费用。本人也取得了中国的美容外科主诊医师资质。所有有意愿进行乳房整形的患者请于本人正常的门诊时间来院就诊，我会收集各位的临床资料及图片，并将所有资料传至法国王子整形外科医院，以方便法国专家到院后及时开展整形手术。我们着力开展的是乳腺癌术后的乳房重建术，需要根据各个个体的不同状况设计不同的手术方式，这是给所有乳腺癌患者带来福音的一项工作，欢迎有意者来院就诊。乳腺癌乳房重建术的相关资料：乳腺癌患者不仅要承受因癌症可能危及生命的威胁。还要承受因乳腺癌治疗失去一侧乳房的打击，这对患者躯体和心理均造成巨大损。研究表明，乳腺癌保乳治疗和乳房切除加乳房再造均能改善患者因乳房切除引起形体破坏的心理损害。与西方国家相比，我国在乳腺癌保乳治疗和乳房再造方面均存在较大差距。这一方面与提供医疗服务的模式不同有关，另一方面也可能与文化背景差异有关。乳腺癌患者进行乳房再造的动机包括：①使自己身体完整；②恢复女性感；③便于穿衣；④不愿佩戴外假体；⑤恢复自信，便于体育活动；⑥不愿在胸部留下大的瘢痕。尽管乳腺癌乳房切除后乳房再造尤其即刻乳房再造对患者的好处已得到肯定，但心理障碍是一个相当复杂的问题。乳房再造改善了形体外观是最不容置疑的事实。乳房再造是乳腺癌治疗的一部分，不是单纯美容整形的问题。 I期再造术指乳房切除同时进行乳房再造与修复，也称即时再造术，其优点是：切除与再造一次完成，减少患者痛苦、住院时间与费用，且即时手术的皮肤更利于乳房轻微下垂的塑形，形态更好，也不会推迟辅助的术后放化疗，不会增加局部的复发。即时再造术的缺点主要在于患者的心理影响，因已受癌症的巨大打击，在心理上多不愿承受即时再造手术；另因从未遭受乳房缺失的痛苦，常对再造手术期望值过高。Ⅱ期再造术指根治术康复以后再行再造术，也即延迟再造术，一般在切口愈合后6～12个月以后实施。其优点：一是此时期患者对癌症复发的恐惧感日渐降低，更易接受乳房再造术；二是经历了长时间乳房缺失的痛苦后，容易对再造乳房产生满足感。缺点主要是要承受二次手术痛苦，整形效果相对没有I期好，治疗费用增加。所以，近年来倾向于选择即时手术。但某些晚期患者需要大量放疗及化疗。可待病情稳定后考虑行延迟乳房再造术。 对乳腺癌患者施行乳房再造应从肿瘤治疗安全及整形美容两方面考虑，需遵循以下两条原则：①再造所采用的技术不干扰乳腺癌治疗的实施、疗效与预后，不影响肿瘤复发的即时检出与再治疗；②再造的乳房应达到理想的美容及功能效果，提高患者的生活质量。从肿瘤方面考虑即时乳房再造主要适合于I期和Ⅱ期的乳腺癌患者。多组的研究提出了更细化的指征，包括：①广泛的原位癌；②多灶性浸润癌；③肿瘤相对较大或位于乳房中央不宜行保乳治疗；④保乳治疗后局部复发；⑤乳腺癌高危人群选择预防性乳房切除。另外，还需术前临床或超声检查明确这些患者无淋巴结转移。 乳房重建术式的选择应遵循以下原则：①根据乳腺癌根治术式及术后放疗对乳房和胸部组织破坏的程度以及组织缺损的量(尤其是否保留乳房皮肤、胸大小肌等)来选择合适的术式；②选择皮瓣转移手术时，应尽量减少供区的破坏和并发症的发生；③供区与受区的处理均应遵循美容原则；④应根据术者所在医疗机构条件及自身技术水平，宁简毋繁，尽量选择简单易行、安全可靠的术式。一般来说包括以下几种术式：1、假体植入法乳腺重建术；2、背阔肌皮瓣转移乳房成型术；3、Trans腹直肌肌皮瓣转移乳房重建；4、DIEP游离皮瓣乳房重建术等。

各位网友： 以前不太注重于网络上的咨询与资料的更新，今后愿意花多一点的时间于这个方面，如果有需要，我将尽我所能吧。 近日上传了一些有关乳腺方面的资料，主要是因为近日乳腺普查后，有很多的普查人员来电询问，所以就借这个网站，把大家可能关心的内容上传上来，如果还有什么问题，可以发贴询问。

１，临床体检分级系统及临床意义(1) 填写临床检查结果， 即按乳腺筛查检测结果,综合临床所见，评估分级 未见异常——即1级 良性疾患——即2级 良性可能大——即3级，良性可能性大，待除外恶性 (75%) 其它——除上述情况以外的各种情况,包括0级内。２，钼靶BI-RADS 分级系统及临床意义 BI-RADS 0级 :需要结合其他检查 BI-RADS 1 级 :阴性 BI-RADS 2 级 :良性 BI-RADS 3 级 :良性可能,需短期随访 BI-RADS 4 级 :可疑恶性,建议活检 4A: 低度可疑 4B: 中度可疑 4C: 高度但不肯定 BI-RADS 5 级: 高度恶性 BI-RADS 6 级: 已经病理证实恶性３，乳腺超声分级系统及临床意义 0分：超声不能有效评价病变，需其它检查诊断 1分：正常：无病变，建议随诊 2分：良性发现：无恶性征象，如囊肿等。 3分：良性可能：不太象恶性，恶性危险性＜2% 4分：不除外恶性：有恶性的可能，建议穿刺。恶性危险性3－94% 5分：高度可能恶性：恶性可能性＞95%，建议穿刺。 6分：已知乳腺癌：穿刺证实为乳腺癌，治疗前检查。

二、病因学研究 1、家族史与乳腺癌相关基因 1974年，Anderson等人就注意到有一级亲属患乳腺癌的美国妇女其发生乳腺癌的机率较无家族史的高2～3倍，若一级亲属在绝经前患双侧乳腺癌的话相对危险度更是高达9倍。上海于1988～1989年的一项调查显示有乳腺癌家族史的妇女患乳腺癌的相对危险度为4.50 (95%可信限2.09～9.68) 。由此可见乳腺癌家族史是重要的危险因素。 有时乳腺癌可表现为家族集聚的特征，即父系或母系中至少有3个亲属患乳腺癌；同时有乳腺癌和卵巢癌家族史；有双侧和/或早期乳腺癌的家族史。一般而言，家族集聚性的乳腺癌可分为两种形成机制，一种是由于多种基因的改变而导致乳腺癌的发生，另一种则是由于某一单一基因突变而发生的遗传性乳腺癌。美国的研究认为，仅5～10%的乳腺癌是由某种遗传基因突变引起的。例如，患Li-Fraumeni综合征（一种罕见的在儿童期易患颅内及肾上腺皮质肿瘤的遗传综合征）的年轻女性乳腺癌的发生率很高，而研究发现该类患者的抑癌基因P53发生了突变。其它的乳癌相关基因还有BRCA-1和BRCA-2基因。BRCA1是近年来从染色体17q21分离出来的，目前已证实在45%遗传性乳腺癌和80%的乳腺癌伴卵巢癌的患者中有BRCA1基因的突变。另一项研究显示具有 BRCA1基因突变的妇女在 50岁时发生乳腺癌的机率为 50%，而至60岁时其机率可增加至80%，同时其卵巢癌的发生率也明显增加。BRCA-2基因突变的临床意义和BRCA-1相似，但和卵巢癌发生的相关性不大。但值得注意的是，绝大多数有乳腺癌家族史的妇女并不存在上述的遗传素质，因而她们的危险性远远低于那些具有明显遗传倾向的人群。 2、生殖因素 妇女的乳腺在青春期受卵巢激素的作用发育成熟，而乳腺细胞受每月体内激素水平的周期性变化以及妊娠期体内激素水平的升高而发生生理性的增生改变。这种细胞增殖分裂的形式于妇女绝经时终止。乳腺癌的发生与上述的多种生殖因素有着密切的关系。 1）初潮年龄：初潮年龄小的妇女患乳腺癌的机率大，而大多数研究提示初潮年龄与绝经前和绝经后的乳腺癌均有关系。按美国的经验，初潮年龄推迟1岁乳腺癌的危险度减少20%。有些作者报道初潮年龄小的育龄期妇女其体内的激素水平较高，而月经周期较短，因此暴露于内源性激素环境中的程度较大，这可能是造成这部分妇女易患乳腺癌的主要原因。 2）停经年龄：早期关于停经年龄与乳腺癌的关系的研究集中于那些年轻时即行人工绝经（手术或放射卵巢去势）的妇女，美国的一项队列研究发现45岁前人工停经者患乳腺癌的危险性为55岁后自然绝经者的1/2。目前停经晚是乳腺癌的危险因素已被证实，据美国的资料，停经每推迟一年则增加乳腺癌的机率3%。无论是初潮早还是绝经晚，实际上是妇女的月经史延长了，有资料报告40年以上月经史者比30年以下月经史者发生乳腺癌的机率增加1倍。 3）月经周期：月经周期的长短目前也比较一致的认为是乳腺癌的危险因素之一。研究发现20～39岁期间月经周期短的妇女发生乳腺癌的危险性大。这可能是因为短月经周期者的黄体期相对较长，而雌激素与孕激素在黄体期中均为高水平。月经周期较长，无论是否规则，都会降低乳腺癌的危险性。 4）第一胎足月妊娠年龄：大量流行病学调查发现未育妇女患乳腺癌的危险性要比生育过的妇女大，而妇女第一胎正常妊娠年龄越小她一生患乳腺癌的机率也越小，但是这些危险性的差异主要体现在40岁以后诊断为乳腺癌的妇女中，而非年轻的乳腺癌患者。由于第一次足月妊娠可以导致乳腺上皮发生一系列变化而趋成熟，而成熟后的上皮细胞具有更强的抗基因突变能力，因此第一次足月妊娠年龄越早，乳腺组织受内外环境因素影响而导致突变的机率越小。但妊娠后乳腺癌危险性较未育妇女的下降不是立刻显现而是要经过10至15年后才趋明朗。事实上，第一次正常生育后的十年内乳腺癌的危险性反而有所上升，这是因为妊娠过程中乳腺细胞不断的增生，可能促进已经发生突变的细胞不断增殖导致后十年内乳腺癌的危险性上升。 5）产次：研究发现高产次的妇女患乳腺癌的机率小，表-1显示上海市的一项肿瘤病例对照研究结果，提示乳腺癌的发病率随产次的增加而增加。此外最近还有调查显示两次足月妊娠间隔时间越短，一生发生乳腺癌的危险性越小。 表-1、足月分娩数与乳腺癌的关系 足月分娩数 乳腺癌相对危险性（95%CI） 11.0020.72（0.45～1.16） 30.67（0.38～1.21） 40.59（0.30～1.16） 50.39（0.19～0.80） 6）哺乳史：早在1926年就有关于未哺乳妇女易得乳腺癌的假说。该假说符合乳腺的生理与乳腺癌的发生学，同时能够解释乳腺癌发生率的地区间差异的现象，因为众所周知乳腺癌高发区较低发区人群的母乳喂养普及率低，且维持时间也短。目前30多项相关的研究中已有半数显示长时间母乳喂养所减少的乳腺癌的危险性具有统计学意义。 3、性激素 乳腺癌的年龄分布曲线恰于体内性激素水平下降的绝经期出现增长曲线突然变平缓；生殖相关的乳腺癌危险因素多与体内性激素水平有着本质的联系；而动物试验更是证实了性激素可以促进乳腺癌发生的观点。因此，种种迹象表明性激素在乳腺癌的发生中扮演重要的角色。 内源性和外源性雌激素：目前对绝经后妇女体内总雌激素含量与乳腺癌的关系的认识已经取得一致意见。研究发现绝经后妇女中患乳腺癌者较健康女性体内总雌激素水平平均高15%～24%。而前瞻性研究提示未用过激素替代疗法的绝经后妇女其血浆雌激素水平与乳腺癌的危险性呈明显的正相关。由于绝经前妇女体内总雌激素水平受月经周期的影响而不容易取材，故对改组妇女的研究较少，但目前至少有一项大规模的前瞻性研究证实了内源性雌激素与绝经前妇女乳腺癌危险性的相关性。妇女停经后因种种原因进行雌激素替代疗法，但许多研究发现补充外源性雌激素会增加患乳腺癌的机会，然而比起发生子宫内膜癌来，其危险度要小得多。 雄激素：雄激素增加乳腺癌的危险性可以通过直接的促乳腺癌细胞增殖的作用和间接的通过转化为雌激素后再发挥作用。大部分研究的确证实了绝经后妇女体内雄激素水平与乳腺癌危险性的正相关性，然而在绝经前妇女中还有待进一步研究。 催乳素：动物试验及大量基础研究提示催乳对乳腺癌的发生有促进作用，因而引起流行病学家们的重视。一项针对绝经后妇女的前瞻性研究提示高水平的催乳素会增加乳腺癌的危险性，其差别具有显著统计学意义。 其它激素：胰岛素样生长因子（IGF-1），血清胰岛素样生长因子及其主要的结合蛋白IGFBP-3的水平与乳腺癌的关系已被作为多项流行病学研究的靶点，并显示它们与乳腺癌的发病有着正相关性。而雌三醇和孕酮则被大多数学者认为有保护作用。但是就目前研究现况来说，各激素在乳腺癌发生机制中的联系尚未完全明了。 4、营养饮食 1）脂肪与高热量饮食：早在1979年Gray等就报道各国乳腺癌的死亡率与各国平均脂肪消费量呈正相关。以后也有许多病例对照研究支持此观点。然而前瞻性研究的结果尚不支持中年妇女过多摄取脂肪与乳腺癌危险性有关。但有证据显示体重的增加与乳腺癌有关，尤其在绝经后。上海市的一些调查显示妇女体型逐渐变胖者乳腺癌的相对危险度增加，以60岁左右的妇女为甚，增加10公斤体重乳腺癌的危险性将增加80%。另外少年时期高热卡饮食使生长发育加速以及月经提前，从而导致中年以后体重的增加，最终会增加乳腺癌的发生。由于世界各地区、各种族妇女饮食结构和习惯差异很大，导致营养与能量摄取类型和程度各不相同，因而是造成各国间乳腺癌发病率明显差异的重要因素。 2）酒精：Longnecker等和Howe报道每天饮酒3次以上的妇女患乳腺癌的危险度增加50%～70%。另有报道每天饮酒2次者体内雌激素水平上升。 3）纤维素：纤维素对乳腺癌和大肠癌都有抑制发生的作用，研究发现少食蔬菜的妇女其乳腺癌的危险性轻度增加。Howe等报道摄入膳食中的纤维素增加到每日20g，乳腺癌的危险性将降低15%，其结果有统计学意义。 4）微量的营养素：实验研究发现维生素A类物质对乳腺细胞有保护作用。然而至今为止没有很充分的证据认为富含Vit A的食品具有减少乳腺癌危险性的作用。但国外报道黄豆蛋白及其重要成分Soilbin有明显的抑制乳腺癌发生的作用，进一步的前瞻性研究还在进行之中。 5、其它环境因素 1）电离辐射：放射性可能损伤机体的DNA，尤其在青少年时期。在长崎及广岛原子弹爆炸时的幸存者中乳腺癌发病率有增高趋势；接受放射线治疗产后乳腺炎的妇女以及因胸腺增大而行放射线治疗的女婴，以后乳腺癌的发病率亦增高。暴露于放射线的年龄越小则危险性越达。由于乳腺癌的发病与电离辐射有关，因此有人提出乳腺X线普查可能增加乳腺癌的危险性。但由于X线射片能早期发现乳腺癌而降低死亡率，因而利大于弊。 2）药物：化疗药物在治疗肿瘤的同时，它们本身也有致癌作用。其中烷化剂可诱导多种实体瘤，包括乳腺癌的发生。另外多种治疗高血压的药物包括利血平、酚噻唑、甲基多巴和三环类镇痛药有增加催乳素分泌的作用，因而可能增加乳腺癌的危险性，但流行病学研究的证据还不足。Williams等认为长期应用利血平可能增加乳腺癌的发病率，但短期应用反而减少其发病率。目前利血平与乳腺癌的关系尚需进一步研究。另一些药物，如阿司匹林等非甾体抗炎药（NSAIDS）被证实具有抑制大肠癌发生的作用，有作者发现它们同样具有降低乳腺癌危险性的作用。 关于口服避孕药是否增加乳腺癌的危险性一直是广受关注的问题，因为口服避孕药中含有与乳腺癌相关的性激素成分，而且以往的研究发现正在服用以及近期服用过口服避孕药的妇女中乳腺癌的患病率略高。但是目前为止至少有50项前瞻性研究提供了充分的证据证实口服避孕药几乎不增加妇女患乳腺癌的危险性，甚至包括那些服用时间长达10年以上者。 3）体育锻炼：40岁以前适当运动可以减少乳腺癌的危险性。1994年Bernstern等估计育龄妇女每周平均4小时的体育锻炼较不锻炼的妇女危险性减少60%。 4）职业：1971年至1994年间共有115个有关妇女的职业与乳腺癌关系的研究，结果显示从事美容业、药物制造等职业的妇女乳腺癌的危险性升高。 6、其它系统的疾病与乳腺癌 一些疾病会增加乳腺癌的危险性，其中最有代表性的是II型糖尿病。一项病例对照调查显示胰岛素抵抗以及高胰岛素血症患者乳腺癌的发病率显著上升，且是独立于体重及脂肪分布以外的危险因子。由于胰岛素是人类乳腺癌细胞的生长因子之一，因此II型糖尿病的高胰岛素血症可直接促进乳腺癌的发生。另外体内胰岛素水平与性激素结合球蛋白水平呈负相关，因此高胰岛素水平同时会导致高雌激素和雄激素水平。有关甲状腺疾病与乳腺癌的关系也有报道，但至今意见还不一致。 另一些疾病会减少乳腺癌的危险性，例如研究发现有子痫、先兆子痫或妊娠高血压综合征的妇女乳腺癌的发病率低于正常人群。 三、病理流行病学研究 病理流行病学是研究恶性肿瘤自然史与流行病学的关系，不同癌前期病变与癌症的关系以及不同组织类型与危险度的关系的一门学科。 研究发现乳腺癌的危险性与某些乳腺良性疾病有关，目前普遍采用“非增生性”与“增生性”病变来区分不同良性病变的危险性，见表-3。对临床上可扪及的乳房肿块进行组织学检查，发现约70%为非增生性病变，研究发现它们并不增加乳腺癌的发病率。而增生性病变发生乳腺癌的相对危险性就升高了，以伴有小叶或导管不典型增生者尤甚，其相对危险性为4.0～5.0。此外，有报道显示在诊断为不典型增生后的10年里若不发生乳腺癌，其相对危险性就会下降。可见即使是高危的组织学类型，其危险性也会随着时间的延长而减小。 传统的观念认为乳腺小叶原位癌（LCIS）是浸润性癌的早期组织形态学表现。但最近有证据显示LCIS应属乳腺癌的一个高危因素，系癌前期病变，而对此类患者进行乳腺切除术是一种预防性手段而非治疗性措施。妇女在诊断为LCIS后乳腺癌的发生率大约为每年增加1%，文献报道其相对危险性自6.9～12.0，见表-4。 表-3、乳腺良性疾病的分类 非增生性病变：不增加危险性腺病、纤维变性、微小或巨大囊性病、导管扩张、乳腺炎、鳞状或顶泌化生、纤维腺瘤、轻度增生 单纯增生性病变：增加1.5～2.0倍危险性中度或红色增生、乳头状瘤伴纤维血管核心 不典型增生：增加4.0～5.0倍的危险性小叶或导管的不典型增生 表-4、小叶原位癌的随访研究 作者 患者人数 发生浸润性乳癌比例（%） 随访时间（年） 相对危险性 Haagensen等Rosen等Wheeler等Andersen等Page等Sslvadori等Ottesen等 2879932474480691834.5112.526.42236.311.616.32417.51518556.99.0-12.09.010.311.0注1、这是最后随访的85人中的乳腺癌比例注2、双侧乳腺癌被分开计算，其中包括2例

目前我们开展的甲状腺外科的手术可分成以下三种术式：1、常规切口甲状腺手术：颈前下部弧形切口5CM，完成甲状手术。2、腔镜辅助下甲状腺手术：颈前下部弧形切口2CM，在腔镜辅助下完成甲状腺手术。限于甲状腺肿块 3CM以下。颈部仅有2CM的疤痕，基本看不出来。3、胸乳入路全腔镜下甲状腺手术：从乳腺上方、胸前皮下隧道到达甲状腺部位，完成甲状腺手术。限 于肿块在3CM以下。颈部完全没有疤痕。4、甲状腺癌的手术：甲状腺癌的手术需要进行患侧全切，峡部切除，对侧次全切，至少加上患侧的中 央组淋巴结清扫术。目前腔镜下甲状腺癌的手术尚处于探索阶段。5、甲状旁腺手术：目前我们开展了术中同位素引导定位的方法来探查甲状旁腺，大幅度提高了甲状旁 腺探查的准确性，减少了甲状旁腺遗漏的可能性。

“爱乳月”的主题： “珍视生命、远离乳癌”什么是“爱乳月” 10月，是世界乳腺癌防治月。1992年，由美国首次发起，发放了数千万个粉红丝带。“粉红丝带”由此成为活动代名词。它旨在呼吁女性们及早预防、及早发现、及早治疗乳腺癌，并呼吁女性们一起对抗乳腺癌，为生命而战。 2003年10月，“粉红丝带”进入中国，在李冰冰、赵雅芝等明星的参与下，迅速升温成为全国女性瞩目的公益活动，成为乳腺癌患者心里的一盏温暖明灯。怎样“爱乳”有二个层次的内容：自我爱护与医学爱护医学爱护：医学的今天，对乳腺癌的病因尚未完全明确，不能做到准确预测与预防。为了达到“及早预防、及早发现、及早治疗乳腺癌”的目标，乳腺的普查是唯一有效的方法。在目前的医学水平与科技条件下，乳腺普查一般包括：专科医师的临床体检、乳腺钼靶X线检查、乳腺彩色超声检查。这三个方面是一个有机的整体，能相互补充、相互借鉴，以得出比较正确的结论。专科医师的临床检查是乳腺诊断的基础；乳腺X线检查适用于40岁以上人群，能敏感地发现直径3毫米以上的肿块及泥沙样的钙化灶，是中、老年女性进行乳腺普查的金标准；乳腺超声检查不仅能发现毫米级的肿块，还能结合肿块周边的血运状况判断乳腺肿块的良恶性。乳腺X线及超声也能对腋窝部的淋巴结状况作出判断。自我爱乳一、 明确乳腺癌的高危因素乳腺癌的高危人群：如果具有以下几种情况中的一种或一种以上，就属于乳腺癌的“高危人群”。月经初潮早、绝经迟；35岁以上未育或35岁以上生育第一胎；母系（母亲、姐妹、女儿、外祖母等）乳癌家族史；患有良性乳腺病，如乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等。已绝经多年者，突然出现乳房不适，一侧乳房增大，乳头抬高，乳头及乳晕部位瘙痒、皮疹，乳头血性或浆液性溢液，乳房疼痛、肿胀，乳房肿块，一侧腋窝部或肩背部、上臂等部位酸痛不适等，二、 每月一次乳房自查 在月经后的7-10日内，抽出一点时间，面对镜子。先检查乳房外观，看皮肤有无橘皮样皱缩和酒窝状改变，乳头可有出现内陷、回缩、抬高。然后一侧手指并拢，平放于乳房上，依次轻柔的触摸，沿着顺时针方向也可沿着反时针方向进行，先由内侧到外侧。注意切勿重按，挤压乳头，可有流血性液体或褐色、暗红色、淡黄色液体。乳头、乳晕的表皮可有脱屑、潮红、糜烂。若发现异常应及时到医院进行检查和治疗，不要掉以轻心，以免为乳腺癌的发生、发展留下隐患。女性在30-35岁以后应每1-3个月作自我检查一次，每半年由医生检查一次。三、生活中应该注意的几点1、食物与乳腺疾病：适宜女性的食物：大豆类、坚果与种子类、食用菌类、海带、渔类与海产品、蔬菜、牛奶与乳制品、谷类、各色水果。不适宜女性的食物：肉类、盐及快餐食品尤其是油炸类食品、咖啡及酒类等刺激性饮料、避孕药物等。2、生活细节与乳腺健康：意外怀孕对乳腺的伤害最大，妊娠期乳腺导管生长，突然的流产导致乳腺修复不良。情结：不良情结会影响女性的内分泌系统。服饰：天然布料的内衣对乳腺健康有利，避免海绵类胸罩。化妆品：避免含有雌激素类的化妆品的使用，尤其是丰乳素之类。激素：现已证明围绝经期的激素替代疗效会明显升高乳腺癌的发病率。暴力与体位：暴力会导致乳腺受损或血肿形成，不良坐位或卧位或压迫乳腺，对乳腺造成伤害。发现了乳腺肿块怎么办：自我检查发现了乳腺肿块需进行专科门诊，临床医师体检、钼靶、超声证实为乳腺肿块的患者需进一步治疗：1、病理学诊断 乳腺癌的诊断是由病理科医师通过显微观察作出的最后诊断，病理学检查必须先对乳腺肿块进行活检。乳腺肿块的活检一般有四种方法：肿块切除活检、细针穿刺细胞学检查、核芯针活检、麦默通活检。麦默通活检成为乳腺活检的金标准。它可在超声及钼靶的定位引导下准确地到达乳腺的微小病灶并加以切除活检，满足组织学诊断的要求。苏大附二医院自2004年起开展乳腺肿块麦默通活检与微创乳腺肿块切除术，已完成手术近1500例，确诊手无法触及的乳腺癌30余例，为乳腺癌的早期治疗打下了基础。该技术获得2006年度江苏省卫生厅医学新技术引进二等奖、苏州市卫生局医学新技术引进一等奖，苏大附二医院也成为该技术的培训中心。2、乳腺癌的治疗 乳腺癌的治疗目前强调的是全身治疗。手术、化疗、内分泌治疗、放疗缺一不可。按每个人的具体情况确定治疗方案。2.1保乳治疗保乳治疗是乳腺癌外科治疗的里程碑式的发展。循证医学的证据证实，保乳治疗的总体疗效与根治术相当，局部复发率稍高但并不影响总体生存率。国外保乳手术占总的乳腺癌手术的近80%。保乳手术对提高病人的生活质量，减轻病人治疗后的心理创伤起到了很好的作用。但并不是所有的人都适合做保乳手术，国内标准是乳腺肿块必须小于3Cm,由此可见早期发现的重要性。另外乳腺肿块必须是单发的、距离乳晕必须在2Cm以上等条件。从本院的情况来看，能接受保乳治疗的市民较少。这与市民缺乏这方面的知识有重要关系。2.2乳腺癌前哨淋巴结活检术这是乳腺外科发展的另一个里程碑式的工作。所谓的前哨淋巴结，是指乳腺癌的淋巴液必须首先进入这一个或者几个淋巴结，然后才有可能扩散到其它淋巴结。只要把这几个前哨淋巴结取出进行快速病理诊断，如果没有癌转移就不需要进行腋窝淋巴结的清扫术。因为腋窝淋巴结清扫会引起肩部的疼痛、上肢的淋巴水肿、上肢活动障碍等一系列的伴发症状。通过这个技术就能避免那部分本来不需要进行腋淋巴结清扫的病人因腋淋巴结清扫所引起的伴发症状。苏大附二医院于2004年开展该技术，临床符合率达到国际标准。该技术获得苏州市卫生局2005年度医学新技术引进二等奖。2.3乳腺癌术中、术后乳腺一期重建术乳腺癌的治疗不但对病人造成身体上的伤害，对病人的心理伤害是长久的。重建乳房是解决这一问题的最好办法。对于早期无需放疗的病人，可以在乳腺癌进行手术的同时完成乳腺一期重建术。对于较为晚期的病人，可以在化疗、放疗完成后较为安全的时间重建乳腺。国外乳腺癌术后重建乳房达到了90%。目前推荐采用自体组织如背阔肌、腹直肌、臀部或下腹部游离皮瓣的方法来重建乳腺。苏大附二医院在法国专家的指导下率先开展乳腺癌术中乳腺一期重建术，至今未完成手术十余例。完成例数少，关键在于病人及病人家属对这方面的了解得太少。2.4乳腺疾病的腔镜微创治疗微创治疗是外科的发展趋向。乳腺疾病的腔镜微创治疗包括二个方面的内容：1、良性乳腺疾病的腔镜治疗：男性乳腺发育症的腔镜治疗、腔镜辅助下乳腺良性肿块切除术。2、乳腺癌腋淋巴结腔镜下清扫及腔镜辅助下小切口乳腺癌改良根治术。腔镜的放大作用及非接触操作，为乳腺外科减少创口、精确清扫淋巴结提供了可能。男性乳房发育症可见于青春期男性及中老年男性，如乳腺发育过度药物治疗无效则需要手术治疗。有些男性其乳房发育超过普通的女性正常乳房。一般需要在术前摄钼靶片确认为乳房发育症，以免部分肥胖病人误切。很多年轻病人因担心胸前手术疤痕而拒绝手术，而非手术切除如单纯的溶脂术因没有将乳腺切除而极易复发。腔镜下男性乳房发育症切除术，通过腋中线近腋窝部打三个孔，孔径最大不超过12mm，借助超声刀于腔镜下完整切除乳腺腺体，在没有明显疤痕的情况下完整切除发育过度的乳腺，达到了治愈的目的。苏大附二医院采用该技术使得四十余例重度乳腺发育的病人得到了满意的疗效。年轻女性乳腺30mm以下的肿块可以在超声引导下采用麦默通技术达到微创治疗的目标。对于30mm以上的乳腺肿块或者是位于乳晕下的肿块，不留明显疤痕进行手术是一个难点。苏大附二医院在腔镜与超声刀联合应用下，通过乳晕切口或腋部切口，对乳腺各个部位的乳腺巨大肿块均能完整切除。拒绝疤痕的手术得到了广大病人的欢迎。改良根治术会在胸部留下近20Cm的手术疤痕，这会影响今后的乳腺重建术；腋淋巴结清扫术进行大块组织清扫，切除了许多胸壁及上肢有一定功能的血管神经如肋间臂神经等。腔镜下采用超声刀进行手术，胸壁疤痕明显缩短至8～10 Cm；腔镜的放大作用极大地方便了术中对血管、神经的判断，也方便了找到肿大的淋巴结，极大地减少了因腋窝淋巴结清扫所带来的对胸壁、上肢、腋窝部的损伤。该手术受到广大早期乳腺癌病人的欢迎。我们完成了多例保乳手术结合腋淋巴结腔镜清扫术，术后效果较为完美。温馨提示：1、 钼靶摄片对乳腺的影响：钼靶摄片是世界公认的乳腺普查的金标准。检查时的X线被控制在安全的范围内，体检者一般12～18月进行一次乳腺钼靶检查。建议采用FDA认证的乳腺X线机，月经期及月经前一周不建议进行该检查。本院购置最新一代全数字化乳腺钼靶机，不但能自动控制乳腺摄片时的剂量，配合计算机软件处理可获得高清晰的图像。该机配备计算机控制的立体定位仪及俯卧式活检床，能自动精确地对乳腺肿块进行定位与活检，填补了本市的技术空白。2、 乳腺检查的时机：一般建议于月经开始后7～10天进行，这个时期乳腺处于修复较理想的时期；月经期及月经前一周不建议进行任何乳腺物理检查。

一、“什么？文胸综合症？” 文胸细细的肩带上，常常把肩膀都勒出了红印，当胳膊和肩膀连续活动的时候，肌肉不断运动，文胸肩带在皮肤很小的范围内频繁地摩擦。时间长了，就会使这些肌肉过度疲劳，出现血液循环障碍而发生老化，肩背部酸痛得厉害，而且转动脖子的时候还有一种针刺的感觉。 得了文胸综合症，每天晚上要做肩颈部的热敷和按摩。还有罩杯的大小要合适，选择肩带宽一些的款式。另外，要经常活动上肢，时不时地移动一下肩带在肩膀上的位置，让肩膀受力均衡一些。没有外人的时候，就尽量不穿文胸，减少束缚，保持血液流通顺畅。二、胸罩与乳房 想呵护乳房 乳罩也要重保养 内衣的质料多为柔薄纤细，穿着及脱下时不可过分用力，也要注意指甲不可勾刮纤维。穿脱内衣时还要注意勿将粉底、口红沾于内衣之上。 一、胸罩的洗涤 洗衣粉/洗衣剂不可直接沾于文胸上：洗衣粉/剂与荧光漂白配合使用时会引致颜色不均匀，退色或变色等的现状，应先将洗剂溶解于水中，然后再将文胸放入。此外，漂白剂的使用可令文脸色的品质变霉及变色，应避免使用。 拉链部分必须拉上：附有拉链的全身束衣，与清洗时必须先将拉链拉上，活动肩带类的胸围（即可作无肩带使用的胸围）最好先将活动的肩带取出，分开清洗。 软圈及拉链的衣物须用手洗：于手洗时如用力过度，亦容易使衣物变形，最好使用"压洗法"及"搓洗法"洗涤。 放入洗衣网内的衣物以一半为限：由于一般内衣均采用较柔软及纤巧的质料，故于洗衣时按照标签所指示，放入洗衣网内洗涤，但必须注意所放入网内的衣物，须以洗衣网的一半为限。 最少应分开使用2个洗衣网：目的是将附有金属或软圈的衣物，以及没有软圈的衣物分开放入，以免损坏其他衣物。如遇软圈变形的情形，小心谨慎地用手搓回原来形状，切勿过急地用力强行使其变回原状，要点是使其慢慢恢复本来的形状。 机洗（干衣）30秒：衣物放在原洗衣网内干衣（脱水）再以干毛巾包上，用手挤压，使水份被毛巾吸收。因如用双手直接扭出水份，容易弄皱及使衣物的质料受损坏。 二、正确的晾晒方式 1。洗后的文胸用手轻轻挤或用毛巾把内衣包在中间吸取水分，甩几下，拉平，尽量把皱纹弄平，用夹子夹住没有弹性的地方，倒挂起来。（文胸的花边浸水后变沉向下堆着，晾干后很难看，所以要倒挂在通风处晾干） 2。洗完后应马上晾干，以免长久处在湿润的状况下，产生皱折及褪色 3。太阳光的直射是文胸变黄、褪色、布料弱化的原因，室内暖气亦会造成变黄，请避免。 三、收藏有人觉得内衣是怕见人的，所以晾在背人的地方，收也收在角落里。我们说，内裤是应晒干才能灭菌，而文胸是应阴干的，以免晒黄，或使弹性减弱。事实上你的衣柜不会有外人去看的，你可以把文胸折起，背带、肩带放进杯内，放在所有衣物的最上端，或是两三件叠起来，这样都不易变形，如果往衣服下面随便一塞，衣服太重会压坏钢圈。四、胸罩的材料与乳房的健康海绵文胸有毒！还真正算得上是一个未被告知的“胸”险。一、我们来看看海绵的来历和成分。 PU海綿罩杯是由以下四种原料加工发泡而成： 1.多元醇或多元醚 2.TDI甲苯二异氰酸酯 3.发泡剂 4.多种化学助剂。 二、海绵里最毒的元凶：TDI甲苯二异氰酸酯（奥运期间禁运产品） TDI是剧毒化学品。虽然没有直接证据显示TDI与乳癌有关，但是动物实验证明，TDI经老鼠吸收，受热分解成TDA甲苯二甲胺，而TDA是公认的致癌化学品。实验也证明在TDI环境下操作工人的尿液里，可检测到TDA的异常存在。 由PU海绵罩杯散逸出来的微量TDI气体，被乳房经皮肤吸收的威胁始终存在。尽管无从证明。但从我国质检单位对新装修居室要求检测TDI挥发气体的浓度--从PU木器漆散发出来的，TDI的毒性也略见一斑。） TDI对人类健康的危害是很大的，长期大量接触会导致过敏症的危险，这种过敏症是无法恢复的，因为这是一种免疫系统的反应，与一般的刺激过敏不同。三、海绵对地球环境的破坏很严峻，威胁到人类的生存。 生产海绵中，CFC系列发泡剂所挥发的气体，严重破坏了大气层的臭氧层，从而导致地球的温度急骤升高，改变有益人类生活的环境。虽然至目前为止，尚未有性价比相同的代用品出现，但是，中国法令已规定：2010年全面禁止使用破坏臭氧层的CFC系列发泡剂。 四、海绵文胸，因为其成分和组织结构的特性，还有藏污纳垢的坏处。 由于海绵分子结构的不稳定，它极易变黄，几乎没有厂商用PU海绵制作光板（没有蕾丝等掩饰的）白色胸罩。又由于海绵蜂巢式结构，组织严密，不易透气。出汗时，水分子储存于蜂巢内而产生闷热感，不但不易干燥，而且容易藏污纳垢，成为细菌生长的温床。 了解海绵特性，摒弃海绵文胸，让您的双乳美丽并健康着，让我们的地球村空气清新，绿色永驻！少女：不要过早佩戴文胸 母亲是最好的护乳专家。青春期少女，乳房会经常出现轻微胀痛或痒感。母亲要告诉孩子，不要捏挤或搔抓乳房，还要帮助孩子热敷乳房，缓解不适症状。当然，心理疏导和鼓励也是必不可少的，要告诉她这是发育中出现的正常现象。但母亲要重视孩子的重度乳房痛，当疼痛影响到生活和学习，就要及早带她就诊。 不要过早佩戴文胸。大多数少女的乳房从9～14岁开始发育，整个发育期要持续4年左右。乳房发育迟缓可以凭借后天调养“赶上”正常发育的“班车”，如果少女到了十四五岁，乳房仍未开始发育，母亲要及早带孩子看病。此外，少女不要过早地戴文胸。 体态对乳房一生影响大。从青春期开始，少女就要意识到，体态对乳房影响很大。因此，要养成良好的生活习惯，注意保持正确的姿势。 疑难解答：正常乳房的外形是怎样的 乳房未发育成熟不要长期向一边睡觉。否则，将影响乳房发育，或引起双侧乳房发育不对称。也不要选用过紧的文胸。乳房发育正常的女性，日常生活中除了保持良好体态，还要注意运动与营养等。保护乳房，还要注意躲避撞击。妊娠期的胸罩为了保持乳房的美感，妊娠期要用宽松的大号文胸，既可减少孕妇因乳房悬垂产生的不适，也可避免乳房过早松弛。在妊娠第7个月，准妈妈应及时换更大一些的文胸，哺乳文胸是最佳选择。、 哺乳期要坚持戴文胸 无论是否哺乳，乳房都会有程度不同的下垂，但只要措施得当，就能使乳房得到保护。建议：新妈妈要戴一个尺寸合适的文胸，防止乳房在增大、变重后，皮肤和内部支撑组织因为牵拉而过度伸张。哺乳文胸带有可拆换的垫子，可托举乳房，还可吸净渗漏的乳汁。 哺乳提前做“热身动作”。每次哺乳前，最好先揉一揉乳房，或用热毛巾轻轻敷一下。哺乳时，不要让孩子过度牵拉乳头。每次哺乳后，用手轻轻托起乳房，并做适度按摩。每天用温水洗浴2次，增加乳房悬韧带的弹性，防止乳房下垂。哺乳期还要避免体重增加过多，否则，停乳后会加剧乳房下垂。 哺乳不必“进行到底”。女性的乳房此时已发育到顶峰，如果适时合理断奶，加上平时的保护，女人可以留住乳房的美丽。哺乳6个月后，一般情况下可以为孩子断奶。这对于年轻母亲而言，是一个护乳的好时机。正常时期的胸罩 穿稳固的胸罩。胸罩除了防止乳房下垂外，更有防止已受压迫的乳房神经进一步受到压迫的作用，消除不适。

手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。乳腺癌的手术治疗步骤应包括两方面： ⑴ 乳房的处理：可以有全乳房切除或部分乳房切除。手术时应同时切除相应部位的胸大肌筋膜。胸肌可切除也可予以保留。 ⑵ 淋巴结的处理：包括腋窝及内乳淋巴结的处理。腋下淋巴结的处理可以有腋淋巴结活检，腋中下群淋巴结的清除或腋淋巴结的全部清除。内乳淋巴结的处理包括内乳淋巴结的清除（胸膜内或胸膜外法）或放射治疗。 根据以上的对原发灶或区域淋巴结的处理，乳腺癌的手术方式可以有以下不同的术式： 乳腺癌改良根治术 乳腺癌保乳手术 乳腺癌前哨淋巴结活检术(保腋窝手术) 腔镜下乳腺癌改良根治术 乳腺癌单纯乳房切除术 乳腺癌的局部切除（包括肿块广泛切除、1/4乳腺切除术等）＋腋淋巴结清扫术 乳腺癌改良根治术＋术中一期乳房重建术 目前还没有一个统一的手术方式适合于各种不同类型、病期的乳腺癌。所以手术方式还是应该根据具体的病期、部位，外科医师的习惯使用的术式，用辅助治疗的条件以及随访的条件等决定。